STANDART OPERATIONAL PROSEDURE (SOP 11) PEMERIKSAAN FISIK IBU PRENATAL

STANDART OPERATIONAL PROSEDURE (SOP 11)

PEMERIKSAAN FISIK IBU PRENATAL

Nama Mahasiswa                   :…………….

NIM                                           :

No	Aspek yang di nilai	Nilai
		1	2	3	4
1.	A. Persiapan alat 1. Baki dan alasnya 2. Spignomanometer 3. Stestokop 4. Termometer 5. Timbangan Berat Badan 6. Pengukur tinggi badan 7. Refleks hammer
	B. Tahap pre interaksi
2.	Cek catatan perawatan dan catatan medis klien
3.	Cuci tangan
4.	Siapkan/dekatkan alat-alat
	C. Tahap Orientasi
5	Berikan salam, panggil klien/keluarga dengan namanya
6.	Jelaskan tujuan, prosedur dan lama tindakan pada keluarga
	D. Tahap Kerja
7.	Berikan kesempatan klien atau keluarga untuk bertanya sebelum kegiatan dimulai
8.	Ukur TB dan BB
9.	Lakukan Anamnesa Sosial: Identitas, usia, pekerjaan, alamat dan keadaan kehamilan saat ini Keluarga: Riwayat penyakit keturunan, penyakit menular dan riwayat gemeli Haid: Riwayat menstruasi, siklus haid, lamanya haid, jumlah darah haid, HPHT, keluhan menstruasi dan premenstruasi Medik: kondisi kesehatan ibu sekarang, penyakit yang dialami ibu sekarang, penggunaan obat-obatan saat sekarang ini Obstetri: Riwayat kehamilan yang lalu, persalinan yang lalu, masa nifas yang lalu, kondisi anak yang dilahirkan dan jumlah anak yang dilahirkan
10	Anjurkan klien untuk tidur terlentang di tempat tidur
11	Ukur tanda-tanda vital (TTV)
12	Lakukan pemeriksaan fisik: Head to toe
13	Kepala: Bentuk kepala, kebersihan, warna rambut, tekstur rambut, distribusi rambut, rontok.kusam/pecah, tebal/tipis, lurus/kering/ikal, lesi/pembengkakan dikepala, ada keluhan atau tidak. Wajah: cloasmagravidarum (hiperpigmentasi kulit wajah) ada/tidak, edema/tidak (klien pre eklamsi), pucat/tidak Mata: Bentuk, lingkar mata, konjugtiva anemis/tidak, sclera icterus/tidak, pupil isokor/tidak, reflek pupil terhadap cahaya +/-, peningkatan tekanan intra okuler (TIO) ada/tidak, ketajaman penglihatan, lapang pandang, pergerakan bola mata. Hidung: Bentuk, pernapasan cuping hidung ada/tidak, warna mukosa hidung (trimester I lembab dan kemerahan), pengeluaran ada/tidak, keadaan sunius/polip, peradangan, fungsi penciuman Telinga: Bentuk, keadaan kanalis, kebersihan, serumen, pengeluaran, nyeri ada/tidak, alat Bantu pendengaran, fungsi pendengaran (detik jam, gesekan rambut dan garputala) Mulut: Keadaan bibir (sariawan, sianosis/pucat/bengkak) kebersihan dan keadaan gigi, caries (carier biasanya meningkat pada ibu hamil karena hipersalivasi), Lengkap/tidak, keadaan gusi (epulis/bengkak), lidah kotor/lesi/pecah-pecah/peradangan, bau mulut, tonsil, fungsi pengecapan. Leher: Kelenjar tiroid, kelenjar limfe, ROM, peningkatan vena jugularis, kaku kuduk, hiperpigmentasi kulit ada/tidak. Dada/Thoraks : Bentuk, irama pernafasan, suara nafas, retraksi dinding dada ada/tidak, suara perkusi  dada, premitus taktil dada, ekspansi paru Jantung: nyeri dada, denyut ictus cordis, bunyi jantung, irama jantung, pembesaran, frekuensi heart rate Payudara: Bentuk, pembengkakan, warna areola, keadaan puting mamae/nipel, pengeluaran, hiperpigmentasi kulit Abdomen : tanda piskacek, linea, striae, kebersihan, peristaltic usus, Leopold Panggul : pengukuran panggul luar, bentuk panggul Genetalia : kebersihan vulva, secret vagina meningkat/tidak, tanda chadwik,  bekas luka episiotomi, varises Ekstremitas: Cara berjalan, varises pada kaki, edema, refleks patela  (hiperektensi/stasis), trisep dan bisep
14	E. Tahap terminasi
15	Evaluasi kegiatan yang dilakukan sesuai dengan tujuan yang diharapkan (subyektif dan obyekti)
16	Simpulkan hasil kegiatan
17	Berikan reinforcement positif pada keluarga
18	Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
19	Akhiri kegiatan
20	Cuci tangan
	F. Dokumentasi
21.	Catat hasil tindakan dalam catatan keperawatan
	TOTAL  NILAI

Nilai 1: Tidak dilakukan (25%) Nilai 2: Dilakukan salah  (50%)

Nilai 3 : Dilakukan kurang tepat (75%) Nilai 4 : Dilakukan dengan sempurna (100%)

Penilaian (jumlah nilai yang didapat X 100) /jumlah item yang dinilai

Evaluasi…………………………..

Saran:……………………………..

Tanjungpinang…………….2011

                                                                                                                                                                                    Evaluator