Resume Tindakan Operasi Pada Pasien Tn. B Dengan Ulkus Diabetikum Di Ruang OK RS – BLUD Tg.Pinang

Resume Tindakan Operasi Pada Pasien Tn. B Dengan Ulkus Diabetikum

Di Ruang OK RS – BLUD Tg.Pinang

A.    Pra Operatif

·         Identitas klien

Nama            :       Tn. “B”

Umur            :       49 th

Alamat          :       Jl. Gudang Minyak

Pekerjaan      :       Swasta

Agama          :       Islam

No.MR         :       006354

Tanggal Masuk RS           : 2 November 2011

·         Pemeriksaan Fisik ( Fokus )

System Muskuloskletal

Inspeksi         : warna kulit coklat, di sekitar luka warna kulit tampak kehitaman, tampak luka gangren pada kaki klien sebelah kanan,luas luka 5 x 4 x 2,tidak ada benjolan atau oedem

Palapasi          : tidak ada oedem,tidak ada nyeri tekan

Perkusi           : reflek patella ka/ki : (+)/(+)

Auskultasi      : -

·         Persiapan operasi

Ø  Laboratorium

Tanggal 02 November 2011

Hb : 11,7 Leucosit : 18900 Erytrosit : 4,9 Trhombosit : 393.000 BUN Urea : 22 Creatinin : 1,2 mg/dl BT : 2’00’’ CT : 6’15’’ GDA : 264 SGOT : 17 u/l SGPT : 22 u/l

Tanggal 07 November 2011

GDA : 369 mg/dl GDP : 245 mg/dl

·         Diagnosa medis    :           ulkus Diabetikum

·         Informed consent :           07 november 2011

·         Premedikasi          :           RL 20 tts/i

                                       Sulbactam

 Novorapid 3 x 8 iu sc

Cilostazol 2 x 1

Plateal tab.

PCT  tab.

·         Persiapan pasien

1)      Klien puasa 4-8 jam pre operasi

2)      Mengganti baju klien dengan baju OK

3)      Kemudian klien di bawa ke ruang OK 1  menggunakan brancard.

                                                 

B.      Intra Operatif

·         Pada pukul 13.10 Tn.B dibawa keruang persiapan dengan menggunakan brancard dan terpasang RL 20 tts/i.20 menit kemudian klien dipindahkan ke meja operasi denngan kesadaran Compos Mentis

·         Pukul 13.35 klien dilakukan tindakan anestesi spinal menggunakan Bipuvicaine spinal dan di suntikkan di vertebra lumbalis

·         Kemudian dokter dan perawat asisten mencuci tangan dengan antiseptic hybrid scrub dengan tehnik steril. Setelah itu dokter dan asisten memakai jas operasi di bantu perawat onloop dengan sarung tangan menutupi jas operasi dengan tehnik steril

·         Pukul 13.45 dokter dan perawat asisten memasang duk steril dari kaki sampai ke dada.untuk membentuk batas tegas daerah yang akan di lakukan tindakan debridement,menghindari daerah yang desinfeksi.

·         Pukul 13.48 dokter dan perawat asisten mencuci luka gangren dengan menggunakan NaCl 0,9 --kemudian luka dibersihkan  dengan menggunakan kassa,kulit yang sudah mengalami nekrosis di angkat oleh dokter.

·         Pukul 14.03 luka selesai di bersihkan,dan di balut dengan kassa yang di lakukan oleh dokter dan perawat asisten lalu di plester

·         Pukul 14.15 klien di pindahkan ke tempat tidur  dan menuju RR

Ø  Pelaksanaan pembedahan

-          Operator        : dr. Robert,Sp.Bd

-          Asisten          : Povon

-          Onloop          : Narni,Villia

-          Anestesi         : Ida

-          Jenis anestesi : spinal

-          Obat anestesi : Bupivacaine spinal

Ø  Persiapan Instrument

-          Pinset cirugis             : 1 buah

-          Pinset anatomis         : 1 buah

-          Gunting jaringan       : 1 buah

-          Arteri klem                : 1 buah

-          Nierbekken                : 1 buah

-          Kom                         : 1 buah

Ø   Linen operasi

-          Duk besar      : 1 buah

-          Duk sedang   : 2 buah

-          Jas operasi     : 2 buah

-          Handscoon    : 2 pasang

C.    Post Operative

Klien di pindahkan ke RR pada pukul 14.15 dengan kesadaran compos mentis, dengan TTV

TD : 110/70 mmhg                                                      HR : 82x/i

RR : 20x/I                                                                   T : 37°C

Terpasang infuse RL 20 tts/i

Terapi medis :

1)      Metronidazole 500mg

2)      Ranitidine

ANALISA DATA

Data	Etiologi	Problem
Ds : -          Klien mengatakan kaki kanan klien terdapat luka gangrene Do : -          Tampak luka gangrene di sebelah telapak kaki kanan klien, luasnya 5x4x2, -          warna kulit kaki di sekitar luka tampak berwarna hitam Ds : -          Klien mengatakan badan klien terasa demam, Do : -          Badan klien terasa hangat, -          TD : 110/70 mmHg;HR : 82 x/I ; T : 37°C; RR : 20x/i Ds : -          Klien mengatakan nyeri di bagian kaki yang terdapat gangrene Do : -          Wajah klien tampak meringis -          Skala nyeri 4	Gangrene pada ekstremitas Kadar Glukosa Tinggi   Penurunan Fungsi Leukosit   Perubahan Pada Sirkulasi Iskemik jaringan	Gangguan Integritas Kulit Resiko Tinngi terjadinya Infeksi Gangguan rasa Nyaman Nyeri

·         Diagnosa Keperawatan

1.      Gannguan integritas kulit b.d gangrene pada ekstremitas

2.      Resiko tinggi terjadinya infeksi b.d kadar glukosa tinggi

3.      Gangguan rasa nyaman nyeri b.d iskemik jaringan

DAFTAR PUSTAKA

1.      Hidayat,http://hidayat’s.blogspot.com/2008/10/asuhan-keperawatan.ulkus diabetikum.html

2.      Smeltzer suszanne, C. (1997). Buku Ajar Medikal Bedah Edisi 8 Vol 3. Jakarta: EGC.

3.      Price Sylvia, A. (1994). Patofisiologi Konsep Klinis – Proses Penyakit.Jilid 2 Edisi 4. Jakarta : EGC.

4.      Doenges,Marylinn E. ( 2000 ), Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien,Penerbit buku kedokteran,EGC.Jakarta