Laporan kasus di Ruangan Operasi (OK) pada Klien Tn. S dengan diagnosa medik Katarak

Laporan Kasus

Laporan kasus pada Klien Tn. S dengan diagnosa medik Katarak

Tanggal pengkajian     : 10 November 2011

Tanggal Operasi          : 10 November 2011

Tempat Praktek           : Ruangan OK RS BDLUD

1.      Pre operatif

Pada pukul 10.30 WIB pasien Klien. S dibawa dari ruang bedah dengan menggunakan brankart, identitas sebagai berikut :

Nama                           : Tn. S

Umur                           : 63 tahun

Alamat                        : jalan pramuka no. 8

Tanggal masuk RS      : 9 November 2011

a.       Pemeriksaan fisik

Mata : inspeksi : lensa mata kanan berwarna putih kebiru-biruan visus dextra 1/60, visus sinistra 3/60

Saraf : N II Optikus

b.      Status psikologis

Klien tampak gelisah dan sering melamun. Keluarga klien tampak memberi dukungan kepada klien bahwa operasi akan berjalan dengan lancar. Klien tampak berdoa, klien mengatakan takut akan tidak berhasilnya operasi yang dilakukan.

c.       Persiapan operasi

-          Diagnosa                    : katarak okuler dektra

-          Infomnt consent         : telah diisi oleh keluarga klien

-          Premedikasi dengan obat tetes mata pantocain 2 tetes dan cendo mydratil 2 tetes

d.      Persiapan klien

-          Bulu mata klien sebelah kiri digunting setengan

-          Kesadaran klien CM dengan

TD      : 120/80 mm Hg

S         : 36 C

N        : 80

RR      : 20X/menit

-          Klien tidak memakai gigi palsu

-          Mengganti baju klien dengan baju OK

-          Kemudian klien dibawa keruang 3 menggunakan brankart

2.      Intra operatif care

Pukul 11.00

Klien Tn. S dibawa keruang tindakan dengan menggunakan brancart, kemudian klien dipindahkan kemeja operasi, kesadaran klien CM tanpa terpasang infus

Pukul 11.05

Klien mulai diberi obat anastesi lokal menggunakan lidocain dan disuntikkan di medial yang yeng terdapat celah besar diantara dinding orbita dan bola mata.

Pukul 11.07

Dokter dan perawat asisten mencuci tangan dengan antiseptik hybrid scrub (scrubing ) keudian dibilas dengan alcohol. Setelah itu dokter dan asisten memakai jas operasi (gawning ) dibantu perawat omloop dengan sarung tangan menutupi lengan jas operasi (gloving)

Pukul 11.10

Mata kanan klien diberi aseptic/antiseptic betadin 10% dan cairan infus RL menggunakan spuit.

Pukul 11.15

Klien dipasang eye speculum pada daerah mata yang akan dioperasi keudian dijahit untuk menfiksaasi otot rectus superior. Setelah itu dipermi basis forniks di limbus superior, apabila ada perdarahan disekitar mata maka dihentikan perdarahan dengan kauterisasi dan kasa yang digulung memanjang.

Pukul 11.30

Klien mulai di insisi abexternodi limbus superior dan kemudian dimasukkan viskoelastik untuk membentuk bilik mata depan, setelah itu dilakukan kapsulektomi anterior.

Pukul 11.45

Luka dilebarkan 140-160 derajatatau 10-11 mm dan kemudian eksresi nucleus keluar, setelah itu dilakukan reposisi iris.

Pukul 12.00

luka klien dijahit dengan 3 jahitan untuk menstabilkan bilik mata depan, kemudian di irigasi/ di aspirasi sisa korteks. Setelah itu dimasukkan viskoelastik dan jahitan jam 12 dilepaskan, insersi IOL di sulcus silians atau dalam kantong kapsul,  kemudian disertrasi IOL.

Pukul 12.10

Luka kemudian dijahit 5-6 kai dengan nylon sprunol 10-0, kemudian dilakukan irigasi/aspirasi sisa viskoelastik

Pukul 12.25

Klien keludian diberi antibiotik konjungtiva gentamisin den dexametason, setelah itu difiksasi otot rectus superior dilepas begitu juga dengan eye speculum, dan kemudian diberi salep antibiotic gentaisin, selanjutnya diperban dan di plaster.

3.      Post operatif care

Klien dipindahkan ke RR puul 12.30 dengan kesadaran CM, dengan TTV :

TD       : 120/80

S          : 36

N         : 84

RR       : 23X/menit

Instruksi bedah dokter :

-          Polipe 1x1/2 Amp IV

-          Amoxsan 2x1/4 Amp IV

-          Analsik 2x300 Mg IV

Pembedah                   : Dr. Muslih

Perawat asisten           : perawat Narni

Perawat Omloop         : perawat Evi

Perawat instrument     : perawat Narni

Tindakan                     :           ECCE (extra capsular cataract extration)

4.      Persiapan instrument

Pinset anatomis	1
Pinset cerugis	1
Gunting konjungtiva	1
Gunting kornea	1
Spatel iris	1
hack	1
Breparosted	1
Acimko	1
Sendok katarak	1
Nylon sprunol	1
Set duk	1
Jas operasi	2
Handscoon	2
Standart infus	1
Infus set dan cairan infus	1
Kom kecil	1
Neirbeken	1
IOL (intra okuler lens ) no 20	1
Eye speculum	1
Kapas steril

5.      Analisa data

No	Data	Etiologi	Masalah
1	Ds : -          klien mengatakan tidak merasa nyaman dirumah sakit Do : -          wajah klien tampak tegang	Op katarak okuler dextra Adanya ancaman atau tindakan operasi Peningkatan denyut nadi dan teanan darah	Cemas
2	Ds : -          klien mengatakan pandangannya masih kabur Do : -          klien tampak bingung mengambil barangnya	Op katarak okuler dextra Tindakan invasive Pemasangan IOL Perubahan persepsi sensori	Gangguan persepsi sensori penglihatan
3	Ds : -          klien mengatak tidak nyaman dengan adanya balutan di matanya Do : -          adanya luka operasi	Op katarak okuler dextra Tindakan invasive Terputusnya konstitusi jaringan Talamus mempersupsikan nyeri	Gangguan rasa nyaman nyeri

6.      Diagnosa keperawatan

a.       Kecemasan b/d kurangnya informasi tentang prosedur tindakan pembedahan

b.      Gangguan persepsi penglihatan b/d perubahan persepsi sensori

c.       Gangguan rasa nyaman neri b/d perlukaan pada tindakan operasi

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta; EGC

Mansjoer, Arief. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 1. Jakarta; Media Aesculapius Fakultas Kedokteran UI

Smeltzer,Suzanne. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 Volume 3. Jakarta; EGC

Istiqomah, Indriana. 2004. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata. Jakarta; EGC